REPORTAR EVENTO ADVERSO
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Nome do médico:
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Hospital:
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Cidade:
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País:
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Nome do paciente (completo ou siglas):
Data de nascimento
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MM
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DD
YYYY
Data do implante:
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MM
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DD
YYYY
Data do evento:
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MM
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DD
YYYY
Dispositivo:
Número de série:
Morte
Relacionada ao dispositivo:
Sim
Não
< 30 dias pós- operatório
> 30 dias pós- operatório
Evento adverso
Funcional:
Estenose
Insuficiência
Deterioração estrutural do dispositivo:
Calcificação
Lesão do folheto
Ruptura do folheto
Retração do folheto
Fratura no stent
Deformação do stent
Ruptura da linha de sutura
Disfunção não estrutural do dispositivo:
Rigidez por pannus
Retração pela sutura no implante
Vazamento paravalvar
Vazamento intravalvar
Tamanho ou posição inadequadas
Hemólise
Trombose
Embolia
Acidente Vascular cerebral
AVC isquêmico transitório
Repetição de AVCs isquêmicos transitórios durante um curto período
Hemorragia
Opinião ou comentários:
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